1. kép
Kórelőzmény: Hat éves francia bulldog, a tulajdonos elmondása szerint másik kutyával játszott, utána napokig fájlalta a szemét, Tobradex szemkenőccsel kezelték, de nem lett jobb. Kékülés jelentkezett rajta és valószínűleg már nem lát vele.
Jelen állapot: A képen a jobb szem látható. Enyhe könnyezés, kevés hurutos váladékozás figyelhető meg, valamint a szaruhártya alsó fele kiterjedten homályos, itt a szaruhártya vaskos, szürkés-fehér színű és átlátszatlan. Ennek a homálynak a közepén egy mély, sötét, kerek terület látható. A szaruhártya dorsalis fele transzparens, itt néhány vérér, valamint rajta keresztül a fundusi fényreflex is megfigyelhető.
Mi a diagnózisa?
- Szaruhártya-idegentest
- Überreiter-szindróma
- Mély fekélyes keratitis
- Descemetokele
- Több helyes válasz is felsorolásra került
Megoldás
A helyes válasz: 5. Az 1 és 4 válaszok is helyesek. Az elváltozás egy descemetokele, ami a mély fekélyes szaruhártya-gyulladások közé tartozó elváltozás. A cornea kórfolyamata valószínűleg egy sérüléssel kezdődött, ami gyógyulni próbált, ezért erősen heges a szaruhártya szövete, azonban a kialakult mély fekély nem tudott spontán meggyógyulni. Ez alakult tovább egy descemetokelébe, amely egy olyan mély szaruhártyafekély, amelynek az alapját a Descemet-hártya képezi. A cornea bármikori perforatiójának veszélye miatt ez a betegség mindenféle képen műtéti indikációt képez.
2. kép
Kórelőzmény: Négy éves németjuhász kutya, meglehetősen mozgékony, gyakran sétálnak vele erdőn-mezőn. Az utóbbi 1 hétben a jobb szeme egyre csúnyább lett, piros, könnyezik és hunyorogni is szokott vele. Kezelést még nem kapott rá.
Jelen állapot: A képen a jobb szem látható. A jobb szemre időnkén és enyhén hunyorog az állat, váladék nem jellemző. A szaruhártya lateralis, limbusközeli területén egy körülbelül 5-6 mm átmérőjű, körülírt, szürkés-vörös színű homály van, amelynek a közepén egy kicsiny, sötétszínű, kerekded terület látható. A szaruhártya egyéb felületei épek, transzparensek, a szembelső elváltozást nem mutat.
Hogyan kezelné ezt a szemet?
- Intenzív fizikai kezeléssel, például borogatás, szemmosogatás
- Hámositó szemfelszíni kezeléssel (például Corneregel szemgél)
- Subconjunctivalis injekcióban adott hosszú hatású antibiotikum terápiával
- Mindenféleképpen valamilyen beavatkozás szükséges
- Egyelőre szisztémás gyógyszerezést és szoros obszervációt végeznék
Megoldás
A helyes válasz: 4. A képen egy lapos, ún. párnaszerű idegentest látható, a szaruhártya felületes strómájába beágyazódva. Az idegentest idült jellegét mutatja a képlet körül kialakult erőteljes vaszkularizáció és enyhe szaruhártyaödéma. A nagy valószínűséggel növényi eredetű idegentest eltávolításához valamilyen beavatkozás szükséges. Ez nem kell, hogy okvetlenül általános anesztéziában történjen, együttműködő páciens esetében, felületi érzéstelenítés mellett (pl. Oftacain szemcsepp) is egy vattapálcás eszközzel az idegentest többnyire eltávolítható. Ezt követően terápiás kontaktlencse felhelyezése lerövidítheti a szaruhártya stróma gyógyulás idejét.
3. kép
Kórelőzmény: Tíz éves westie kutya, a tulajdonos elmondása szerint már régebb óta volt egy kisebb duzzanat a bal felső szemhéján, ami semmi problémát nem okozott. Azonban az utóbbi időben a duzzanat növekedése felgyorsult és mintha már zavarná is a kutyust. Szemkenőcsös kezeléssel próbálkoztak, de nem javult.
Jelen állapot: A bal szem felső szemhéjának középső harmadában egy kb. 8-9 mm átmérőjű gömbölyded duzzanat van, a felületén a bőr ép, sima felszínű, kissé kipirult. A duzzanat területén a kötőhártya ép, alatta sárgás-szürke elszíneződés sejlik át. A terület tapintása kifejezetten tömött, de fájdalmatlan.
Mi a diagnózisa?
- Meibom-mirigy adenoma
- Meibom-mirigy epithelioma
- Chalazion
- Amelanoticus melanoma
- Több helyes válasz is felsorolásra került
Megoldás
A helyes válasz: 5. Jóllehet a fizikális szemvizsgálatnak nem célja és nem is lehetősége a megfigyelt elváltozásokat szövettanilag jellemezni, mégis néhány szemhéjszéli masszának jellegzetes megjelenése van. A képen látható massza akár egy Meibom-epithelioma vagy adenoma, vagy chalazion is lehet. Terápiás irány szempontjából alapvetően mindegy, mivel mindenféleképpen altatásban elvégzett műtéttel kezelhetők. Az adenoma makroszkóposan lebenyezettebb, kissé karfiolosabb felszínt mutat. Az epithelioma az adenomához hasonlóan valódi daganat, de simább felszínű és általában nem növekszik túlzottan nagyra, a chalazion pedig nem valódi szövetszaporulat, amely Meibom-mirigy kivezető csövének elzáródása következtében kialakuló gyulladásmentes váladékpangás miatt jelentkezik; esetenként igen nagy méretűre, akár 1 cm átmérőjűre is „meghízhat”.
4. kép
Kórelőzmény: Hét hónapos francia bulldog, két hónapja bajlódnak a tulajdonosok a bal szemével. Szinte folyamatosan kezelik eredmény nélkül, most már úgy gondolják, hogy nem is lát vele.
Jelen állapot: A jobb szem ép. A bal medialis canthusban és a corneán kevés gennyes váladék van, a bulbus enyhén megnagyobbodott, tapintása kissé feszes és érzékeny. A szaruhártya matt fényű, a váladék ráragad, diffúzan elhomályosodott, főleg pigmentáció és eresedés látható rajta. Az ínhártya felületén az erek pangása figyelhető meg. A szembelső nem megtekinthető. Szemészeti ultrahangos vizsgálattal súlyos intraocularis elváltozások igazolhatók: tölcséres retinaleválás, kiterjedt, változatos alakú, erősen echogén területek az üvegtestben, illetve nagy mennyiségű thermoconvectiót végző pontszerű echók az elülső szemcsarnokban, valamint a subretinalis térben. IOP os 35 od 16
Hogyan kezelné ezt a szemet?
- Transscleralis cyclophotocoagulatio javasolható
- Endoszkópos cyclophotocoagulatio javasolt
- Karboanhidráz inhibitort kibocsátó implantátum intracameralis behelyezése javasolt
- Evisceratio javasolt
- Enucleatio javasolt
Megoldás
A helyes válasz: 5. Ez egy valószínűséggel veleszületett glaukóma, ezért ez a szem már régóta véglegesen megvakult és még szárazszem betegség is súlyosbítja az állapotát. Ezért az egyetlen jó megoldás csupán a szemgolyó teljes eltávolítása, az enucleatio lehet, a szemgolyót konzerváló beavatkozás értelmetlen.
5. lép
Kórelőzmény: Sphynx fajtájú macska, egy éves, amióta elhozták a tenyésztőtől gondok vannak a szemeivel, azonban most különösen csúnya lett mindkét szeme. Kölyökkora óta szinte folyamatosan kezelik cseppekkel, de nemhogy javulna, inkább rosszabb lett.
Jelen állapot: Mindkét szem hasonló státuszt mutat, a képen a talán valamivel súlyosabb állapotú jobb szem látható. A jobb szem környéke nagy mennyiségű váladéktól csapzott, a szemrésben közepes mennyiségű hurutos váladék látható, a kötőhártya erősen kipirult, eresen belövellt és nagyfokban duzzadt. A chemosistól a szaruhártya nehezen vizsgálható, de felületi érzéstelenítést követően, a kötőhártya megcsipeszelése után a szaruhártya megfigyelhető felületei épnek látszanak, a fornixokban idegen anyag nincs.
Hogyan kezelné ezt az állatot?
- Famciklovir hatóanyagú tablettával
- Lizin tartalmú készítménnyel per os
- Doxiciklin per os hosszú távú alkalmazásával
- Oxitetraciklin hatóanyagú szemkenőccsel
- Több helyes válasz is felsorolásra került
Megoldás
A helyes válasz: 5. A képen a macskában gyakori fertőző kötőhártyagyulladás súlyos tüneteit lehet megfigyelni. Kezelését elsősorban a kiváltó kórokozó határozza meg, azonban ennek felderítése nem mindig egyértelmű. A leggyakoribb vírusos ok, a feline herpesvírus-1 (FHV-1) okozta megbetegedés esetén a szisztémás famciklovir alkalmazása javasolt, szükség esetén lokális antivirális készítményekkel kiegészítve. Chlamydia felis és Mycoplasma spp. fertőzés gyanúja esetén a doxiciklin tekinthető első választandó kezelésnek, általában legalább 3–4 hetes vagy ennél hosszabb terápiás időtartammal. A calicivírus okozta conjunctivitis kezelésében specifikus antivirális terápia nem áll rendelkezésre, ezért a kezelés elsősorban tüneti, illetve a másodlagos bakteriális fertőzések kontrolljára irányul. A szemfelszín támogatása műkönnyek alkalmazásával valamennyi esetben hasznos lehet. A herpesvírus okozta aktív corneaelváltozások fennállásakor lokális kortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt, mivel súlyosbíthatják a fertőzést és késleltethetik a gyógyulást.
6. kép
Kórelőzmény: Spániel, 12 éves kan, mindkét szemére panasz van. Szemei régebb óta váladékoznak, pirosak, már nem is lát jól vele. Sokféle gyógyszerrel kezelték már, de nem nagyon javul.
Jelen állapot: Mindkét szem gyakorlatilag egyforma állapotú, súlyos szemészeti elváltozásokat mutat, a kép a bal szemet ábrázolja. A periocularis tájékot közepes mennyiségű, részben beszáradt hurutos-gennyes váladék fedi, a belső szemzug bőre kipirult, részben szőrtelen és vérzékeny. A szemhájak bőre is kipirult, duzzadt, vörös-barna színű váladék fedi. A kötőhártya duzzadt, vörös színű, erezetesen belövellt; a szaruhártya enyhe felületes vascularisatio tünetét mutatja. A csarnokvíz kissé zavaros, a pupilla tág állású, fényre renyhén és részlegesen reagál. A szemlencse teljes egészében szürkés-fehér színű, átlátszatlan. A Schirmer-könnyteszt értéke os 9, od 11 mm/perc, belső szemnyomások os 8, od 10 Hgmm.
Mi a diagnózisa?
- Cataracta
- Blepharitis
- Keratoconjunctivitis
- Uveitis
- Több helyes válasz is felsorolásra került
Megoldás
A helyes válasz: 5. Az érett cataracta diagnózisa evidens, a medialis canthus és a szemhéjak bőrének az elváltozása bleharitisre hívja fel a figyelmet. Ezek mellett a kötő- és szaruhártya eres belövelltsége a keratoconjunctivitis jelenlétére utal. A szemhéj bőrének gyulladása, valamint a keratoconjunctivitis sicca ebben az állatban nagy valószínűséggel autoimmun hátterű; a kötőhártya és a szemhéj bőrének biopsziás-szövettani vizsgálata megerősítheti a diagnózist. A kialakult, súlyosnak imponáló másodlagos bakteriális fertőzés minőségének meghatározása céljából baktériumtenyésztés és antibiogram értékelése nélkülözhetetlen; a kapott eredmény alapján hosszútávú szisztémás antibioikumkezelést kell alkalmazni. A feltételezhető autoimmun folyamatok, valamint az uveitis csökkentésére subconjuctivalisan adott kortikoszteroidok alkalmasak, valamint egész életen át felületileg applikált immunmoduláló szerek (ciklosporin, takrolimus, pimecrolimus) szükségesek. A kezelés során per osadagolt niacinamid (B3-vitamin) jótékony hatású lehet a szemhéj egészségére. A cataracta műtéti kezelése ilyen állapotú szemen nem javasolható.